Il existe de nombreux types de thérapie pour les personnes souffrant de troubles liés à la consommation de substances. Il peut parfois être difficile de choisir la thérapie qui vous convient. La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une thérapie dont vous n’avez peut-être jamais entendu parler. Il s’agit d’un traitement fondé sur des données probantes qui est considéré comme très efficace pour les personnes souffrant de dépendance.
Qu’est-ce que la TCD ?
La TCD est une forme de thérapie par la parole. Elle utilise une approche similaire à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Cependant, elle diffère de la TCC sur trois points importants.
Premièrement, la TCD fait davantage appel à la thérapie de groupe. Deuxièmement, elle est axée sur l’acceptation et le changement. Enfin, elle s’adresse davantage aux personnes ayant des problèmes de santé mentale et à celles qui risquent de se faire du mal.
La TCD est « dialectique », ce qui signifie qu’elle utilise des idées qui sont en tension les unes avec les autres. Dans le cas présent, ces idées sont « l’acceptation » et « le changement ».
Lorsque Marsha M Linehan a inventé la TCD, elle a remarqué quelque chose chez ses patients. Elle a constaté qu’ils réagissaient mal à l’idée de changement. Lorsqu’on leur disait qu’ils devaient changer, ses patients ignoraient ses conseils ou arrêtaient le traitement.
En revanche, lorsqu’on leur disait d’accepter les situations difficiles, ils ne pouvaient pas faire face à leurs problèmes.
En d’autres termes, l' »acceptation » et le « changement » ne suffisent pas à eux seuls. Ce qu’il faut, c’est un peu des deux.
L' »acceptation » et le « changement » sont des idées difficiles à concilier. Si vous vous acceptez, cela implique que vous n’avez pas besoin de changer. Si vous décidez que vous devez changer, cela implique de vous rejeter, plutôt que de vous accepter.
Cependant, la TCD tente de fusionner les deux idées. Elle soutient que c’est la seule façon de traiter certains types de patients.
À qui s’adresse la TCD ?
La TCD est née comme une forme de thérapie pour les patients suicidaires et ceux qui ne pouvaient pas contrôler leurs émotions. Elle a ensuite été appliquée aux patients souffrant de trouble de la personnalité limite (TPL). Elle s’est avérée efficace chez les personnes atteintes du TPL.
Pour qu’un patient puisse essayer la TCD, il doit normalement répondre à quelques critères. Tout d’abord, s’il est atteint de BPD, la TCD pourrait être plus efficace.
Deuxièmement, s’il a des pensées suicidaires, cela peut être une autre raison d’essayer la TCD. Troisièmement, s’il a essayé de nombreuses formes de thérapie et n’a eu qu’un succès limité, la TCD peut valoir la peine d’être essayée.
La TCD est généralement utilisée avec les patients qui présentent une forme de problème de santé mentale concomitant.
Comment la TCD est-elle dispensée ?
La TCD est dispensée par le biais d’un mélange de quatre principaux modes de thérapie. Ces modes sont les suivants
- Les groupes de compétences : Il s’agit de réunions de groupe où les personnes apprennent des compétences importantes pour gérer les émotions fortes et les envies. Ces compétences sont décrites plus en détail dans la section suivante.
- La thérapie individuelle : La thérapie individuelle est importante pour donner aux personnes l’attention dont elles ont besoin. Les séances individuelles ont normalement lieu une fois par semaine. Cela permet au patient d’aborder des problèmes individuels avec le thérapeute. Lors des séances individuelles de TCD, le thérapeute met l’accent sur l’acceptation et le changement. Il s’agit de deux des concepts les plus importants de la TCD.
- Coaching téléphonique : Le thérapeute est disponible à tout moment pour un coaching téléphonique. Dans ce cas, le patient appelle son thérapeute pour obtenir de l’aide dans des situations difficiles. Par exemple, si une personne en voie de rétablissement est en proie à un état de manque. Elle peut appeler son thérapeute pour l’aider à gérer cette envie en utilisant les techniques et les idées de la TCD. Cela inclut l’idée d’un » esprit clair « , dont nous parlerons plus loin dans cet article.
- Consultation d’équipe : Il s’agit ici des thérapeutes, pas des patients. Afin de bien appliquer la TCD, les thérapeutes sont placés dans des équipes. Ces équipes peuvent offrir un soutien et des conseils. Cela aide les thérapeutes à faire leur travail du mieux qu’ils peuvent.
Grâce à une combinaison de ces quatre modes, la TCD vise à tirer parti des avantages de différents types de thérapie. On a fait valoir, par exemple, que la thérapie de groupe présente plusieurs avantages que la thérapie individuelle ne présente pas.
Aider les patients à devenir abstinents grâce au changement
La TCD met l’accent sur la nécessité du changement, ainsi que sur l’acceptation. Dans cette section, nous examinons deux idées qui sont essentielles à l’accent mis par la TCD sur le changement. Toutes deux sont des techniques pour devenir sobre.
La première idée est la suivante. L’abstinence peut sembler être une montagne difficile à gravir. Une personne ayant des problèmes de toxicomanie peut ne pas être capable d’imaginer l’escalade de cette montagne.
Alors comment le thérapeute les aide-t-il à le faire ? En l’amenant à s’engager à respecter de petites périodes de sobriété. Par exemple, le thérapeute peut demander au patient, au début de la TCD, combien de temps il pense pouvoir tenir sans substances.
Que le patient réponde cinq minutes, une heure ou un jour, le thérapeute doit lui dire de commencer par là. Lentement mais sûrement, il peut accumuler de nombreuses petites périodes de sobriété. C’est une façon de rendre la montagne de l’abstinence moins effrayante.
La deuxième idée est appelée la méthode « faire face ». Il s’agit d’une stratégie permettant de rester sobre en prévoyant les moments qui pourraient déclencher une rechute. La méthode « d’anticipation » vise à éviter ces situations. Par exemple, disons que vous êtes invité à une fête d’anniversaire.
Un tel événement peut poser un problème à une personne qui a des problèmes avec l’alcool si les personnes présentes boivent. Il pourrait être sage de ne pas y assister ou de vérifier s’il y aura de l’alcool à la fête avant d’y aller. Ce n’est qu’un exemple de la façon dont la méthode « faire face à l’avenir » peut être utilisée pour favoriser la sobriété.
Prévenir les comportements destructeurs par l’acceptation
Nous avons parlé de la façon dont l’idée de changement est utilisée pour encourager l’abstinence dans la TCD. L’autre idée principale de la TCD est l’acceptation. Quel rôle l’acceptation a-t-elle à jouer ?
L’abstinence absolue est l’objectif final de la TCD. Mais la TCD est également réaliste. Elle reconnaît que de nombreuses personnes échoueront sur le chemin de la sobriété. Elle utilise donc l’idée de « bien échouer ». Il s’agit de s’assurer que les échecs n’entravent pas la réalisation de l’objectif final.
Bien échouer » signifie être honnête avec votre thérapeute lorsque vous rechutez. Cela signifie également parler de la façon dont vous avez rechuté et de la raison de cette rechute, et de la façon dont vous pouvez revenir à la sobriété aussi rapidement que possible. Enfin, cela signifie éviter les rechutes futures.
La TCD essaie de rendre l’échec constructif. Elle comprend que l’échec fait partie du processus de guérison et l’utilise comme une voie vers le succès futur.
Il convient de préciser que dès que le patient est remis sur les rails, l’accent est à nouveau mis sur l’abstinence totale. La TCD n’encourage en aucun cas l’échec, elle tente simplement de l’utiliser.
Avantages de la TCD pour la dépendance
La TCD est utilisée pour traiter la dépendance depuis de nombreuses années maintenant, avec un certain succès. Même si elle n’est pas soutenue par autant de recherches que la TCC, elle reste une forme de thérapie très réputée.
Elle présente plusieurs avantages. Elle a la capacité de changer la vie des gens pour le mieux. Et ce n’est pas tout : elle peut changer la vie de personnes pour lesquelles d’autres formes de thérapie ont échoué.
Elle peut être la meilleure forme de thérapie pour les personnes souffrant de troubles affectifs, de tendances suicidaires et de graves problèmes de santé mentale.
La TCD vise à :
- réduire la dépendance aux substances
- Renforcer les bons comportements
- rendre les envies moins fréquentes
- éviter les déclencheurs
- réduire les sentiments d’inconfort corporel qui accompagnent le sevrage.
La TCD donne aux personnes en voie de rétablissement un moyen de gérer les émotions difficiles, comme le stress. En mettant l’accent sur des stratégies comme la pleine conscience, elle tente de cibler les racines de l’abus de substances.
Chez les personnes émotionnellement déséquilibrées, l’abus de substances est souvent un symptôme de l’incapacité à contrôler ces émotions. En aidant les gens à contrôler leurs émotions, la TCD les rend moins dépendants des substances.
Enfin, les idées d' »acceptation » et de « changement » qui sous-tendent la TCD font partie de son attrait. Contrairement à la TCC, elle est plus réaliste quant à la perspective de rechute. Elle comprend une approche pour faire face à la rechute – l’idée de « bien échouer » – qui utilise l’échec de manière constructive.
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